Блог "Вам слово": конец эпохи антибиотиков?

Некоторые бактерии выработали устойчивость ко всем известным видам антибиотиков.
Растущая сопротивляемость бактерий антибиотикам представляет серьезную опасность для населения и должна быть приравнена к террористической угрозе. Такое заявление сделала главный врач Англии профессор Салли Дэвис, выступая перед депутатами парламента с докладом о распространении инфекционных заболеваний.

Профессор Дэвис назвала эту угрозу «бомбой замедленного действия» и заявила, что, если не принять все необходимые меры, общество будет вновь отброшено в тот период человеческой истории, когда любая инфекция могла оказаться для человека смертельной.

Сопротивляемость бактерий антибиотикам — или «резистентность» — приводит к тому, что лекарства со временем перестают действовать. Бактерии приобретают иммунитет к большинству современных медицинских препаратов, а новые классы антибиотиков не появлялись на рынке с 1987 года.

Если верить главному врачу Англии, уже в ближайшем будущем даже простейшие хирургические операции, вроде удаления аппендицита, могут угрожать жизни пациентов, и разработка новых антибиотиков должна стать приоритетом для фармацевтических компаний. Дэвис даже пообещала поднять этот вопрос во время встречи «большой восьмерки» в Великобритании.

Как часто и в каких случаях вы прибегаете к антибиотикам? Насколько серьезной вам кажется угроза, что антибиотики перестанут действовать? Эти вопросы мы обсуждали в программе «Вам слово» с гостем программы научным руководителем ГосНИИгенетики, микробиологом Владимиром Дебабовым.

Опасные мутации

В докладе профессора Дэвис фигурировали страшные цифры: например, по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от резистентного туберкулеза умирает 150 тысяч человек. И все от того, что перестали работать антибиотики, которые раньше прекрасно справлялись с этой болезнью.

«Проблема действительно серьезная, — признает Владимир Дебабов. — Многие бактерии, которые сегодня распространены, имеют устойчивость к одному, двум, трем, а некоторые и ко всем известным нам классам антибиотиков. Даже в таких передовых странах, как США 15-17 тысяч человек ежегодно умирает от сепсиса после проведения операции, потому что заражаются резистентными бактериями».

Несмотря на то, что в аптеке продаются сотни антибиотиков, на самом деле их всего пять или шесть классов, а все остальное — их производные, выпускаемые под разными торговыми названиями. Когда бактерия становится устойчивой к антибиотику, его пытаются модифицировать — и этот процесс идет непрерывно, поэтому каждое новое поколение антибиотиков действует менее эффективно, чем предыдущее.

Вспоминается роман братьев Стругацких «Понедельник начинается в субботу», где в НИИ Чародейства и Волшебства пытались вывести летучих мышей. Их «поливали скипидаром и креозотом, опыляли дустом, опрыскивали гексахлораном, они гибли тысячами, но возрождались десятками тысяч… Они мутировали, и потомки наиболее древних родов питались исключительно пиретрумом, смешанным с хлорофосом». Примерно то же происходит с болезнетворными бактериями.

Британские СМИ давно начали уделять внимание этой проблеме. Газета Guardian пишет, что появились некие новые штаммы кишечной палочки, а также мультирезистентная бактерия типа Klebsiella, вызывающие воспаление легких. Их называют «грамотрицательными бактериями», и они крайне опасны — особенно для пожилых и ослабленных людей.

Доступные антибиотики

Многие биологи указывают, что бактерии, возбуждающие разного рода инфекции, столь активно и быстро мутируют не в последнюю очередь потому, что уж слишком часто им приходится сталкиваться с антибиотиками.

Это в Британии антибиотики невозможно купить без рецепта, да и рецепт вам на первом же приеме ни за что не получить. А в России, например, или в Соединенных Штатах любят самолечение. Чуть потек нос, или высыпание какое-нибудь на коже — тут же в аптеку, а там тебе продадут и тетрациклин, и эритомицин, и что угодно. Аптека ведь — прежде всего коммерческое учреждение, а не лечебное.

Проблема состоит еще и в том, что многие люди злоупотребляют лекарствами. Зачастую больной начинает принимать антибиотики при первых же симптомах любого простудного заболевания, потому что не знает разницы между инфекцией и вирусом.

Медики подчеркивают: против вирусов, в том числе вируса гриппа, антибиотики совершенно бесполезны. Если вы чувствуете, что заболели, обратитесь к врачу — только он может быстро поставить правильный диагноз.

При этом, если уж вы начали принимать антибиотики, нужно обязательно пропить весь курс — минимум пять дней. Иначе бактерия не будет побеждена, а лишь получит возможность приспособиться, развить устойчивость к препарату. И уже в таком резистентном виде может перейти к другим людям.

«Пациент в таком случае фактически является сосудом, где идет селекция бактерий на устойчивость», — подтверждает Владимир Дебабов.

Панацея?

Отношение к антибиотикам сильно изменилось за последние два десятилетия, утверждает врач общей практики Марина Диэл. Раньше она лечила пациентов в России, но уже много лет работает в Великобритании.

Еще 15-20 лет назад врачи нередко прописывали антибиотики, например, при том же гриппе — не для борьбы с ним (еще раз, антибиотики на вирусы не действуют!), а для профилактики вторичной инфекции — чтобы ослабленный вирусом организм не подхватил еще что-нибудь. Однако в Британии такой подход остался в прошлом.

«Доказательства, накопленные сейчас, показывают, что применение антибиотиков на раннем этапе не снижает частоту развития инфекционных осложнений, но при этом существенно увеличивает возникновения побочных эффектов, — говорит Марина Диэл. — А в долгосрочной перспективе еще и помогает бактерии выработать устойчивость к принимаемому лекарству».

При этом сами пациенты — особенно из России и Восточной Европы, — привыкшие к лечению антибиотиками, часто буквально требуют от врача рецепт, который им на самом деле не нужен.

«Если бы вместо таблетки такому пациенту назначался курс инъекций пенициллина, причем водным раствором, без всяких анестетиков, то он бы 10 раз подумал, прежде чем что-то требовать от врача. Если же врач назначает лечение, исходя из требований пациента, то лично у меня возникают серьёзные сомнения в его компетентности», — пишет на нашем форуме Александр из Санкт-Петербурга.

Впрочем, бывает и обратная ситуация: начитавшись страшилок в газетах, люди считают антибиотики абсолютным злом и отказываются принимать их даже в тяжелом состоянии.

«Надо относиться к антибиотикам очень осторожно, поскольку это очень токсичные пепараты, — написал на форуме Владимир Безбах из Киева. — Я пользуюсь ими и химиотерапевтическими антибактериальными средствами относительно редко, только при крайней необходимости. А предпочитаю применять фитосредства и БАДы, повышающие иммунитет».

«Биологически активные добавки — это вообще просто обман, — поясняет Владимир Дебабов. — На БАДах так и пишут: «не лекарство». Потому что лекарство требует доказательства того, что оно лечит — а это статистика, десятки тысяч пациентов, контрольная группа, плацебо… А БАДу ничего этого не нужно — нужно просто доказать, что это вещество безвредно».

Прагматичное решение

Несмотря на ужасы, которыми нас пугают в связи с «окончанием эпохи антибиотиков», разработка новых препаратов этой группы, мягко говоря, не в фокусе мировой фарминдустрии — скорее на периферии.

Во-первых, потому что непонятно, как вообще создавать новые антибиотики. А во-вторых и в-главных, они невыгодны по сравнению со многими другими препаратами.

Фарминдустрия находится в руках гигантских корпораций, потому что вывод нового лекарства на рынок обходится в миллиарды долларов. При этом существует масса лекарств, которые пациенты принимают регулярно и пожизненно — в отличие от антибиотиков, которые пьют редко и в небольших количествах.

«Компании руководствуются прибылью, а прибыльны, например, такие вещи, как статины — вещества, препятствующие отложению холестерина, — поясняет Дебабов. — Человеку их прописывают лет в 40 — и он пьет их до конца жизни. Для фирмы это значит 100 долларов дохода от каждого пациента ежемесячно».

Ждать такой коммерческой выгоды от антибиотиков не приходится, поэтому и исследования в этом направлении ведутся вяло.

Может быть теперь, когда угрозу «отказа» антибиотиков в Англии приравняли к террористической, в разработку новых препаратов будут вкладываться большие деньги и фармацевтические компании вновь увидят в этой отрасли конкурентную среду?

http://www.bbc.co.uk/russian/interactivity/2013/03/130311_blog_vam_slovo_antibiotics.shtml?print=1