Ратификация Минаматской  конвенции КР нужна!

Сегодня в гостях у ЭКОИС д.м.н., профессор, руководитель Центра медицины окружающей среды и экологии человека Шаршенова Айнаш Акыновна.

Справочно. Центр медицины окружающей среды и экологии человека (ЦМОСиЭЧ) является одним из основных структурных подразделений Научно производственного объединения “Профилактическая медицина”, занимающийся проведением исследований в области гигиены окружающей среды, производственной среды, гигиены питания и др. В своей деятельности  ЦМОСиЭЧ руководствуются законодательными и нормативными документами, действующими на территории Кыргызской Республики. Направления ЦМОСиЭЧ: гигиена окружающей среды; медицина труда; гигиена питания и другие в области защиты здоровья человека.

— Уважаемая Айнаш Акыновна!  Расскажите, пожалуйста, нашим читателям, что же такое ртуть?

—— Ртуть – это природный элемент, обнаруживаемый в воздухе, воде и почве. В природе ртуть содержится в земной коре. Она высвобождается в окружающую среду в результате вулканической деятельности, выветривания скальных пород и в результате человеческой жизнедеятельности. Основной причиной высвобождения ртути является человеческая жизнедеятельность, особенно выработка энергии на угольных электростанциях, сжигание угля в домах для обогрева и приготовления пищи, промышленные процессы, использование мусоросжигательных установок, а также добыча ртути, золота и других металлов. Люди могут подвергаться воздействию ртути в любой ее форме в разных обстоятельствах.

— Как ВОЗ характеризует воздействие ртути на здоровье человека?

-Согласно данным ВОЗ от 31 марта 2017 г, ВОЗ рассматривает ртуть в качестве одного из десяти основных химических веществ или групп химических веществ, представляющих значительную проблему для общественного здравоохранения. Десять химических веществ и групп химических веществ, вызывающих основную обеспокоенность в области общественного здравоохранения, следующие: асбест, бензол, диоксины, загрязнение воздуха, кадмий, мышьяк, нехватка или избыток фтора, особо опасные пестициды, свинец и ртуть. 

Надо знать, что существуют разные формы ртути — элементарная (или металлическая), неорганическая (воздействию которой люди могут подвергаться на местах работы) и органическая (например, метилруть, воздействию которой люди могут подвергаться во время еды). Эти формы ртути различаются между собой по степени токсичности и по их воздействию на нервную, пищеварительную и иммунную системы, а также на легкие, почки, кожу и глаза.

— Так какая ртуть «вреднее» для человека?

— Люди подвергаются воздействию метилртути, в основном, при употреблении в пищу рыбы и моллюсков, содержащих это органического соединение.  А вот этилртуть используется в качестве консерванта в некоторых вакцинах и не представляет угрозы для здоровья.

Метилртуть имеет свойство биоаккумулироваться в рыбе и моллюсках в случае, если уровни концентрации вещества в каком-либо организме превышают уровни его содержания в окружающей среде. Метилртуть также биоусиливается. Примером является  значительное воздействие ртути на здоровье людей, которое  происходило в Минамате (Япония) на протяжении 1932-1968 годов, когда завод, производящий уксусную кислоту, сливал жидкие отходы в залив Минамата. Отходы содержали высокие концентрации метилртути. В заливе было много рыбы и моллюсков, которые являлись основным пропитанием для местных жителей и рыбаков из других районов. В течение многих лет никто не осознавал, что рыба загрязнена ртутью и что это вызывает странную болезнь среди местного сообщества и в других районах. По меньшей мере, 50 000 человек пострадали в той или иной степени, и было подтверждено более 2 000 случаев болезни Минамата. Пик болезни Минамата пришелся на 1950-е годы.

—-Расскажите, пожалуйста, нашим читателям, как именно влияет ртуть на организм человека? 

 — Воздействие ртути – даже в небольших количествах – может вызывать серьезные проблемы со здоровьем и представляет угрозу для внутриутробного развития плода и развития ребенка на ранних  стадиях жизни. Ртуть может оказывать токсическое воздействие на нервную, пищеварительную и иммунную системы, а также на легкие, почки, кожу и глаза. Факторы, определяющие воздействие на здоровье и степень его тяжести, включают следующие: тип ртути; доза; возраст или стадия развития человека (наиболее уязвим внутриутробный плод); длительность воздействия; способ воздействия (вдыхание, проглатывание или кожный контакт).

— Есть ли какая-то статистика заболеваний, связанных с ртутью, у населения КР?  В 

частности, проводит ли такую работуКадамжайский районный центр профилактики заболеваний и государственного санитарно-эпидемиологического надзора?

— Центр электронного здравоохранения МЗ КР координирует деятельность и осуществляет сбор, анализ данных от ЛПО. Анализ медицинских данных проводит также Айдаркенский центр общеврачебной практики. В отношении профзаболеваний  также работа осуществляется Медико-социальной экспертизой МТиСР КР.

— Проводится ли оценка воздействия ртути на здоровье человека в Кыргызстане для 

дальнейшего решения вопросов по обеспечению безопасности жизни населения стра-ны? Если да, то какие исследования Вы знаете?

— Да, исследование проводилось. На основании Договора между Министерством образования и науки  КР и Научно-производственным объединением «Профилактическая

медицина» МЗ КР было выполнено исследование по теме: «Оценка содержания ртути в

организме человека и снижение риска его воздействия на состояние здоровья» (2017-2018

гг.).

— Как разнятся данные по содержанию ртути в биосредах организма человека среди работающих с ртутью и не имевших контакт с ртутью? 

— Ответ только в части результатов биомониторинга ртути. Концентрации ртути в биосредах организма работающих, занятых в ртутном производстве, были достоверно выше во всех трех изучаемых биоматриксах (кровь, моча и волосы), по сравнению с аналогичными у взрослого населения, не имевших профессионального контакта с этим элементом.

У лиц, не имевших профессионального контакта с ртутью,  концентрации ртути в биосредах организма человека не превышали пороговых значений.

— Какие профзаболевания вызывает ртуть? 

-Ртуть может вызвать отравления и интоксикации. Острые отравления парами ртути, а также хронические интоксикации Меркуриализмом — общее отравление организма при хроническом воздействии паров ртути и её соединений.

— За какое время есть последние результаты?

— Ответ не могу дать, так как не владею информацией. Но в период проведения исследования (2016-2017годы) по данным заключения комиссии по результатам медицинских осмотров работающих профессиональных заболеваний — нет.

— Какова ситуация сегодня в Хайдаркане? 

—  Не могу дать комментарии, так как не знаю, какова там ситуация сегодня.

—Проводились ли или проводятся ли в КР исследования проб воды, воздуха и почв на

содержание ртути и каковы их результаты? Публикуются ли они в открытых 

источниках?

— Исследования в сурьмяном и ртутном регионе были проведены в 90-е годы прошлого

столетия и результаты исследования сотрудников  Научно-производственного

объединения «Профилактическая медицина» МЗ КР были опубликованы в национальных

и международных изданиях.  В 2000 году была издана публикация «Актуальные аспекты

экологического мониторинга ртутно-сурьмяного биогеохимического региона», МЗ КР, Б.

2000 — 226с. (Авторы: Шаршенова А.А., Омурзакова К.С., Саипбаев Б.С., Кожомкулов

Э.Т., Субботин В.В., Адамбеков Д.А., Айтматов М.Б.).

Благодаря Меморандуму  о сотрудничестве Министерства здравоохранения КР и организации «Врачи без границ» санитарно-гигиеническая лаборатория (СГЛ) Кадамжайского районного центра  профилактики заболеваний и госсанэпиднадзора получила один прибор —  анализатор ртути РА915 (Компании «Люмекс»). С помощью данного прибора сотрудники лаборатории получили возможность проводить отбор и анализ проб объектов окружающей среды (воздух, вода) на ртуть. Но для расширения возможностей использования этого прибора необходимо его доукомплектовать.

Два сотрудника СГЛ в 2017 году прошли обучение в Словении (г.Любляна) по методам определения ртути в объектах окружающей среды. В 2019 году в СГЛ Кадамжайского районного ЦПЗГСЭН в сотрудничестве с представительством «Врачи без границ» планируется проведение полевых работ для отбора и изучения состояния объектов окружающей среды.

— Ртуть  применяется во многих отраслях промышленности. А нужна ли она для 

медицины? Можно ли без нее обойтись в тех же градусниках и т.д?

— Необходимо минимизировать риск здоровью от воздействия ртути. Есть примеры других стран, где отказались от использования медицинских ртутьсодержащих градусников (например, Германия), там используют альтернативные, не  содержащие ртуть электронные термометры. Другой пример, ртутьсодержащие приборы для измерения уровня артериального давления заменены на современные сфигмоманометры, свободные от ртути.

В Кыргызской Республике  в рамках проекта ПРООН в 11-ти  пилотных лечебно- профилактических организациях г.Бишкек были собраны ртутьсодержащие медицинские градусники, которые были изъяты и заменены на безртутные современные электронные термометры (градусники).

Скажите, пожалуйста, в чью конкретно компетенцию входит рассмотрение вопроса о вредном воздействии  ртути в целом, и на организм человека, в частност Какие организации в стране  занимаются этой проблемой?

— Исходя из практического опыта, могу сказать, что занимаются данной проблемой многие организации. Это:

1) лечебно-профилактические организации МЗ КР, участвующие в проведении

предварительных и периодических медицинских осмотров работающих;

2) Министерство труда и социального развития КР;

3) Медико-социальная экспертиза;

4) различные предприятия, где есть лица/работающие, которые в ходе работы имеют

производственный фактор, как контакт со ртутью и ее соединениями;

5) научные учреждения и медицинские ВУЗы, которые выполняют исследования;

6) ГАООСЛХ при ПКР, участвующие в реализации проектов, где есть компоненты  «окружающая среда – здоровье» , связанных с химическими веществами, в том числе

ртутью.

7) международные партнеры (ВОЗ, ЮНЕП, ПРООН, Врачи без границ и другие),

8) Неправительственные организации, общественные объединения.

9) СМИ.

— Что Вы можете сказать о том, какие НПА и национальные документы регулируют 

проведение биомониторинга ртути в организме человека, в окружающей среде? Какие препятствия имеются в КР для осуществления контроля и регулирования в этой сфере? Какие проблемы испытывают научные организации, занимающиеся этой проблемой?

— Это следующие НПА Кыргызской Республики по охране здоровья, окружающей среды

1) Закон Кыргызской Республики от 9 января 2005г. №6 «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике» (с изменениями и дополнениями посостоянию на 06.07.2016г.).

2)Закон Кыргызской Республики от 24 июля 2009 года № 248 «Об общественном здравоохранении» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 29.12.2014 г.).

3) Закон Кыргызской Республики от 13 ноября 2001 года № 89 «Об отходах производства и потребления»;

4) Закон Кыргызской Республики от 22 мая 2004 года № 67 «Об основах технического

регулирования в Кыргызской Республике» (с изменениями и дополнениями по

состоянию на 25.12.2014 г.);

5) Постановление Правительства Кыргызской Республики от 27 июля 2001 года № 376 «О мерах по охране окружающей среды и здоровья населения от неблагоприятного воздействия отдельных опасных химических веществ и пестицидов» (с изменениями и дополнениями от 06.06.2011 г.).

6) Санитарные правила «Организация и проведение производственного контроля за

Соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий». Утверждены ППКР от 11 апреля 2016 года № 201 «Об утверждении актов в области общественного здравоохранения»;

7) Гигиенические нормативы «Предельно допустимые концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны». Утверждены ППКР от 11 апреля 2016 года № 201 «Об утверждении актов в области общественного здравоохранения».

8) Постановлением Правительства КР №225 от 16 мая 2011 года  утвержден Перечень

вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с

которыми обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры

работников. Относительно ртути и ее соединений предусмотрено « Определение

ртути в моче».

Этот документ относится к лицам, имеющих контакт в условиях производства.

— Есть ли в Кыргызстане специальный  регламентирующий документ в  части биомониторинга ртути в организме человека?

— Такого  специального регламентирующего документа в КР  нет!

Проведение        же    биомониторинга    относится к приоритетному направлению в части

профилактики заболеваний. Вопрос  биомониторинга рассматривался на  V Министерской конференции министров здравоохранения и окружающей среды (в 2010 году, г.Парма, Италия). ВОЗ  координирует работу по биомониторингу.   В  результате работы экспертов разных стран и проведенных пилотных исследований   в 2018 году был опубликован документ на английском языке «Assessment of prenatal exposure to mercury: standard operating procedures», WHO, 2018 (Оценка пренатального воздействия ртути:  стандартные

операционные процедуры).      Таким образом, ВОЗ разработал  подходы и  процедуры для

проведения  биомониторинга  ртути.

— Имеются ли  ограничения и проблемы для научных учреждений (и для лечебно-профилактических организаций) в нашей стране? Если да, то какие?

— Это недостаточное финансирование на оснащение лабораторий и обучение кадров;

это недостаток кадрового потенциала;

это отсутствие  и/или недостаток утвержденных методик исследования.

В настоящее время соответствующее оборудование для проведения биомониторинга ртути в организме человека в Кыргызстане  отсутствует. В этой связи поддержка международных партнеров и   организаций очень важна и значима для решения данного вопроса в отношении охраны здоровья человека.

Хочу подчеркнуть, что как  для проведения биомониторинга ртути, так и других тяжелых

металлов должно быть создано отдельное структурное подразделение. Оно должно заниматься этим направлением, для чего  иметь соответствующие кадры, оснащенную современным аналитическим оборудованием лабораторию, чтобы была возможность для обучения и внедрения современных методов исследования согласно международным требованиям  подходов, стандартов и участия в процессе разработки регламентирующих документов.

Уважаемая Айнаш Акыновна!  В настоящее время Кыргызстан является участником Роттердамской, Стокгольмской и Базельской конвенций, которые занимаются различными вопросами экологической безопасности. В связи  с этим в республике в последние годы стали чаще обсуждать проблемы экологии.  Нужна ли нам ратификация Минаматской конвенции? Если да, то почему КР медлит? Чем грозит  отказ от присоединения к Минамате?

—Действительно, Кыргызстан подписал и ратифицировал множество конвенций, но не Минаматскую.  Я не могу ответить за страну, но, видимо, лицам, которые будут принимать решение по этому вопросу, нужно  понять, проанализировать и провести расчеты плюсов (выгод) и минусов (потерь)  для принятия окончательного  ответа (положительного либо отрицательного).

Лично мое мнение как  врача – «ДА»,  ратификация Минаматской  конвенции нужна!

Огромное Вам спасибо, Айнаш Акыновна,  за уделенное время и обстоятельные ответы. Они очень важны для наших граждан.

Беседовала Ирина Байрамукова

___________________________________________________________________________

Существуют разные формы ртути — элементарная (или металлическая), неорганическая (воздействию которой люди могут подвергаться на местах работы) и органическая (например, метилруть, воздействию которой люди могут подвергаться во время еды). Эти формы ртути различаются между собой по степени токсичности и по их воздействию на нервную, пищеварительную и иммунную системы, а также на легкие, почки, кожу и глаза.

ВОЗ — 31 марта 2017 г. Центр СМИ

https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/mercury-and-health