Точка невозврата?
Формирование Государственного санитарно-эпидемиологического надзора уходит корнями в далекие 20-е годы прошлого столетия. В то время территория Кыргызстана представляла собой постоянный очаг таких острозаразных заболеваний как натуральная оспа, холера, брюшной и сыпной тифы, малярия, дифтерия, скарлатина, проказа, корь, коклюш, сифилис и др., смертность от которых доходила до 50 процентов и выше. Высокий уровень инфекционных и паразитарных заболеваний обусловил необходимость изучения причин возникновения заразных болезней, исследования условий, способствующих их распространению и экстренных мер по локализации и ликвидации вспышек и эпидемий. С этой целью в 1926 году в республике были открыты первые медицинские учреждения санитарно-эпидемиологического профиля.
В соответствии с постановлением Правительства Кыргызской Республики от 10 февраля 2012г. № 87 «Об организационных мерах в связи с реформой органов исполнительной власти Кыргызской Республики» функции надзора и контроля Госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения Кыргызской Республики за выполнением гигиенических требований, технических регламентов и других нормативных правовых документов в области охраны здоровья населения на поднадзорных объектах переданы Госинспекциям по санитарной, ветеринарной и фитосанитарной безопасности (ГИСВФСБ), за исключением объектов питьевого водоснабжения и организаций здравоохранения независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности.
Данное постановлением принято без анализа регулятивного воздействия, учета национального потенциала органов Государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Во исполнение данного документа Департаментом государственного санитарно-эпидемиологического надзора были переданы 126 штатных единиц службы республики, в связи с чем, в очередной раз были проведены сокращения врачей и средних медицинских работников, пересмотрены объемы финансирования. Кроме того, вновь создаваемой структуре передана оргтехника, мебель и др. Оказывалась значительная помощь в разработке их положений и др. НПА.
В связи с неоднократным раздроблением функций госсанэпиднадзора потребовалось изменение внутренней структуры территориальных Центров госсанэпиднадзора (ЦГСЭН). Для выполнения закрепленных за Министерством здравоохранения надзорных функций приняты меры, направленные на совершенствование деятельности ЦГСЭН по проведению санитарно-эпидемиологических экспертиз, мониторингу и анализу инфекционной и актуальной неинфекционной заболеваемости, разработке и проведению противоэпидемических мероприятий, обучению декретированных групп населения по вопросам профилактики заболеваний.
Усилен государственный контроль за безопасностью питьевой воды, выполнением требований безопасности медицинских процедур, охране территории республики от заноса и распространения особо опасных и карантинных инфекций, иммунизации групп риска, особенно детей до 5 лет, лабораторной диагностике инфекций, проведения профилактических мероприятий с населением, организованными коллективами, анализом и прогнозированием состояния и укреплением здоровья населения, гигиенического нормирования и технического регулирования и т.д.
Однако, проведенная наспех без достаточного обоснования реформа профилактического здравоохранения привела к ряду недопустимых отрицательных результатов. Так, в настоящее время нарушены механизмы реализации государственной политики в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия и укрепления здоровья населения. Разрушена отработанная система оповещения, мониторинга, распределения функций, обязанностей и межведомственного взаимодействия на случай ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки, чрезвычайных ситуаций, массовых и групповых пищевых отравлений, что отразилось на своевременности выявления источников, механизмов распространения, принятия экстренных мер в целях купирования вспышек и заболеваний среди населения. Примером может служить случай падежа овец на юге республики, случаи массовых пищевых отравлений и заболеваний среди рабочих Кумтор Оперейтинг Компани и ДДУ в г. Каракол с общим числом пострадавших более 500 человек.
Первоначальная идея Министерства здравоохранения о создании инспекции по пищевой безопасности изменена до неузнаваемости. Искусственно создаваемые инспекции напоминают недоброй памяти громоздкие, неповоротливые структуры Агропрома советских времен. В результате сорвана работа по контролю за готовностью школ и других образовательных учреждений к новому учебному году, объектов высокой эпидемиологической значимости к работе в весенне-летний период.
В целях недопущения функционирования неподготовленных объектов отдыха и туризма руководители органов местного самоуправления были вынуждены привлекать специалистов госсанэпидслужбы, учитывая их профессионализм и ответственность. Следует отметить, что в ряде районов вообще не доставляются пробы для лабораторного исследования из переданных инспекциям объектов.
Утрачен контроль за состоянием здоровья детей и подростков, посещающих детские дошкольные, образовательные учреждения, за оценкой условий работающих на производствах с вредными факторами труда, охватом и качеством медосмотров лиц, работающих в торговле, предприятиях общественного питания, оздоровительных учреждениях и других контингентов, подлежащих медицинскому освидетельствованию, выявлением причинно-следственных связей при профессиональных заболеваниях. и проверкам объектов или участков;
Отсутствие контроля за поднадзорными объектами, невозможность проведения проверок выполнения установленных требований уже сказалось на официальной статистике по заболеваемости населения. Наблюдается ухудшение санитарно-эпидемиологической ситуации в республике, зарегистрирован рост острых кишечных инфекций до 40%. Высока регистрация заболеваемости вирусными гепатитами, отмечается рост заболеваемости на 53,6%, из которых 93% составляет вирусный гепатит А, основной причиной которого являются недоброкачественные продукты питания и отсутствие контроля за выполнением санитарно-эпидемиологических норм и правил.
До настоящего времени госсанэпидслужба согласно действующему законодательству обязана осуществлять закрепленные за ней функции, т.к. не внесены соответствующие изменения и дополнения в законодательные акты для исключения полномочий и установления ответственности Госинспекций. Вместе с тем, в нарушение Закона КР «О нормативных правовых актах», продолжают издаваться постановления и решения противоречащие данному Закону, имеющему по сравнению с ним менее высокую юридическую силу.
Так, директору ГИСВФСБ постановлением ПКР от 10.02.2012г. неправомерно придан статуса Главного государственного санитарного врача КР, учитывая его оторванность от системы здравоохранения и выполнение не свойственных этой должности функций по контролю и надзору за объектами ветеринарии и продукцией растениеводства. За ним не закреплены полномочия оценки санитарно-эпидемиологического благополучия населения, анализа эпидемиологической ситуации, принятия мер быстрого реагирования на ее изменения и юридической невозможности координации деятельностью служб здравоохранения.
Ситуация требует принятия обоснованных и безотлагательных решений. Вместе с тем, выводы Комиссии по оптимизации системы госуправления (протокол № 15 от 12 ноября т.г. и № 19 от 07.12.2012г.), проведенные, как и вышеназванное постановление без анализа регулятивного воздействия еще более усугубляют положение дел в области охраны здоровья.
К сожалению, наш горький опыт показывает, что навязанные реформы раздробления государственной санитарно-эпидемиологической службы, и слепое следование им без учета и знания специфики и особенностей республики не отвечает национальным интересам. В итоге такая политика приводит к печальным результатам. Одним из примеров тому из новейшей истории страны служит ликвидации службы сельского водоснабжения с её лабораторной базой, восстановления которой, практически, невозможно.
Необходимо предотвратить дальнейший развал действующей более 80 лет службы профилактической медицины и безотлагательно рассмотреть вопрос возврата функций и сохранения целостной структуры Государственной санитарно-эпидемиологической надзора Министерства здравоохранения Кыргызской Республики для недопущения дальнейшего ухудшения показателей здоровья населения и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.
Можно сослаться на опыт Казахстана, где заботясь о здоровье населения, сохранили и продолжают укреплять санэпидслужбу
Учиться на чужих ошибка (Грузия) при правильной расстановке своих потенциальных возможностей мы можем извлечь и выбрать нужное русло, определить свое местонахождение в потоке экономики страны. Иначе может наступить точка невозврата….
Ветеран службы Госсанэпиднадзор КР Н. Вашнева
